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关于HPV疫苗,这里有你关心的8个问题

沈澄洁, 妇产科医生、副主任医师

HPV成为近期热门话题,在门诊几乎每天都会有关于HPV、宫颈癌疫苗,以及宫颈癌筛查结果异常的咨询,在问诊中也经常会遇到因为对这些问题缺乏正确的认识而紧张焦虑的女性,她们的错误信息经常是来自网上说我朋友说我妈妈说,甚至是某医生说。我想就HPVHPV疫苗这个主题把大家最关心、最疑惑、最容易产生误解的问题总结一下,希望借此帮助大家了解掌握正确的知识,从而知晓如何维护自身的健康,也杜绝不必要的恐慌。

我将以Q&A问答形式来说明 请各位读者各取所需

1.我平时很爱干净也很注重卫生的,怎么会感染HPV呢?难道是我老公有“花头”啦?

答:这是很多女性在得知自己感染HPV时的第一反应,有这样的疑惑和“联想”是源于对HPV感染的误解。据美国疾控中心的数据报道美国目前正有7900万人感染生殖器HPV,并且估计约有140万人即将成为新感染人群;研究显示几乎每一个男性和每一个女性都会在一生中的某一个时期感染HPV,正因为HPV感染多无特异性的症状,并且90%的感染会在1-2年后被机体免疫系统自动清除,所以绝大部分人是不会察觉到自己感染了HPV的。性伴侣间容易传播HPV,但目前的检查手段还无法明确病毒的最初宿主是哪一个,感染HPV并不意味着性伴间某一方有其他的性伴侣。减少性伴侣的确可以降低HPV感染风险,但无论男女即使一生中只有一个性伴也仍旧可以感染HPV。总而言之HPV感染是一个普遍现象,只要有性行为的男女都是HPV感染的对象。

2.我5年前查HPV-31阳性,一年后转阴了,今年查怎么又有另外一个HPV阳性了呢?

答:HPV是一个病毒大家族,目前研究发现有超过120中不同种类的亚型,每一种亚型用一个数字来命名,并根据其与宫颈癌的危险相关性被分为低危型和高危型,目前发现的高危型HPV至少有13种。若机体感染某一个亚型的HPV,并在一段时间内将其清除后,并不意味机体对其他亚型的HPV也产生免疫,所以完全可以再感染其他亚型的HPV。另外女性也可以同时感染超过一个亚型以上的HPV。正因为如此,女性即便是完成了HPV疫苗规范接种,之后她仍需要进行规律的宫颈癌筛查,因为目前没有一种宫颈癌疫苗是覆盖了所有高危型的HPV

3.我坚持用安全套、避免使用公厕、也不去公共泳池,这样应该就不会感染HPV了吧?

答:绝大多数的HPV都是通过与已经被感染了HPV的肌肤接触而传播的,其中包括经阴道/肛门/口的性行为,直接的肌肤接触,以及手指-阴道和手指-肛门等性行为。使用安全套可以降低HPV感染风险,但因为安全套并不能遮盖所有性行为过程中可能发生接触的肌肤,所以安全套并不能完全杜绝HPV感染。目前也没有任何研究证实人可以从环境中的物体表面,如座便器,获得HPV感染,大家无需过度警惕。

4.听说9岁就可以打疫苗了,我女儿已经20岁了,会不会太晚啦?

答:在性生活活跃前接受HPV疫苗接种是最理想的选择,在美国常规给予11-12岁的青春期人群接种HPV疫苗。如果女性在这个阶段未行免疫接种,仍推荐在13-26岁完成接种,而男性则是13-21岁。随着年龄增长暴露在HPV下的几率增加,即便注射HPV疫苗,疫苗所产生的抗体效价也会有所降低,对机体的保护作用也会有所减弱,所以仍旧推荐尽早注射。跟以往三次接种方案不同的是,自2016年起,美国疾控中心推荐如果在15周岁前接种第一次HPV疫苗,那么在接种后的6-12个月再接种第二次就可以了,即0和6-12月方案;若第一次是在15周岁后接种的,那么必须要完成后续的两次接种,即0,1-2和6月方案。这个变化是基于大量研究表明在9-14岁年龄段的青春期人群接受2次接种且间隔在6-12个月,其效应与三次接种相当甚至更好,而这样的益处在超过15周岁的人群中则尚未被证实。

5.我体检查出来HPV-31阳性,HPV疫苗对我还有保护吗?

答:HPV-31属于高危HPV亚型,9价的HPV疫苗Gardasil 9就覆盖了该亚型。需要强调的是HPV疫苗对于已经存在的HPV感染、并由此而导致的生殖器疣或宫颈细胞病变,不具备任何的治疗作用。但即便如此,机体在接种疫苗后仍可获得未感染的HPV亚型的保护,比如这位已经感染了HPV-31的女性,如果她接种9价疫苗,那么她仍旧可以获得对于HPV-16,18,33,45,52和58型的保护,所以仍旧有益处的。

6.我是过敏体质,对很多东西都过敏,可以打疫苗吗?

HPV疫苗也并非适用于所有适龄人群,它也是有一定的禁忌症的,比如正在罹患中重度疾病的人群,需要等到病情缓解后再考虑接种。而针对过敏体质人群则需要分别对待:

1) 对于所有疫苗成分都过敏的人,是不适宜接种的;

2) 对于酵母菌会立即产生过敏反应的人不适宜接种4价和9价疫苗;

3) 对于乳胶手套过敏的人不适宜接种2价疫苗;

7.我打了第一针后发现怀孕了,要紧吗?接下来2针该怎么办?

答:尽管没有研究证实HPV疫苗有致畸以及导致母儿不良结局的副作用,目前仍旧不推荐孕妇接种HPV疫苗。就像这位女性接种了第一针后发现自己怀孕了,首先她无需担心疫苗会影响胚胎质量及发育,也无需进行附加的遗传学筛查;其次,后续的HPV疫苗可以等到分娩后再继续进行;最后要说明的是哺乳期妇女是可以安全接种HPV疫苗的。

8.我一年前在国外读书时打了第一针,不久后就回国了,听说现在国内也可以打,那我是不是必须从新再开始进行3次的接种呢?

答:目前对于HPV接种间隔有最短时间的推荐和规定,以3次接种方案为例,规范间隔是0,1-2月和6月,如果因为某些原因需要在短期内完成3次接种的,那么第二次和第一次的间隔至少要大于4周,第三次和第二次间隔必须大于12周,第三次和第一次的间隔必须大于5个月。那么间隔时间最长有规定吗?答案是——没有,也就是说如果接种被迫中断,那么接下来无论何时再次启动,无需重新来过,只要按照规定完成其余接种即可。

关于HPV疫苗为广大女性朋友总结最重要的几件事:

1) 目前HPV疫苗是预防宫颈癌的最佳有效手段,建议符合条件的女性朋友都接种;

2) 请大家去有资质的医疗机构进行接种,并认真进行接种前的专业咨询;

3) 即便已经完成HPV疫苗接种,请记得仍旧需要进行每年一次的妇科体检、每3年一次的宫颈癌细胞学筛查;