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减痛分娩 | 让分娩成为妈妈的美好回忆

季晓琼, 妇产科主任、妇产科医生

上海和睦家医院麻醉科主任洪溪在接受21世纪经济报道记者采访时表示,“分娩镇痛对于大多中国人来说,一直是个‘奢侈品’。一是因为现在全国麻醉医生特别短缺,二是因为分娩镇痛涉及产妇和孩子两条命,特别需要医生有很强的责任心和专业技术,需要全程的监测。但现在‘奢侈品’要逐渐变成‘必需品’,因为这项技术是每个产妇应得的服务。”

那么,生孩子到底有多痛?
其实每个人对于疼痛的阈值是不一样的,产程长短也随着分娩数,胎儿大小,骨盆条件,宫颈条件等不同有很大差别。在产程的不同阶段,宫缩疼痛的程度也是不同的。分娩疼痛在过去只能靠“忍”,可是这一篇我们可以翻过去了!

随着现在的医疗技术水平的发展,分娩镇痛法也慢慢的被大家所认可,目前分娩镇痛可以分为自然镇痛药物镇痛

自然镇痛法

即使用非药物方法来分散注意力缓解疼痛
  • 呼吸法

在宫缩和宫缩间隔时使用不同的呼吸节律减轻镇痛,目前很流行的Lamaz法就是其中一种。

  • 按摩法

让陪产家人在宫缩疼痛时适度按摩后背。

  • 水疗法

在待产过程中泡热水澡是很不错的解痉镇痛的方法,这也是为什么水中分娩流行那么多年的原因。

  • 自我催眠法

这是近几年在西方国家崇尚自然分娩派中非常流行的非药物镇痛分娩法,通过对自己不断正面暗示和自我催眠来缓解疼痛。

  • 电刺激按摩法

通过一个小小的释放脉冲电流机器(TENS)在疼痛部位(如后背)电流刺激镇痛。

应用各类自然镇痛法时,能让产妇自由变换体位是非常重要的。在分娩过程中一直被束缚在产床上往往会增加产妇的焦虑,降低对疼痛的忍耐力。

自然镇痛法适用于产程的各个时期,特别是第一产程潜伏期时。

药物镇痛法

即使用药物的方法解除疼痛

  • 静脉麻醉药物

静脉麻醉药物起效快,但是持续时间不长,往往一小时左右作用就失效了,注射后常常会让人有头晕,嗜睡,恶心等副作用。因为药物直接进入血液,可以通过胎盘进入宝宝体内。这种镇痛方法在临床并不常用。

  • 笑气吸入
分娩镇痛用的笑气是50%一氧化二氮和50%氧气的混合物。笑气是一种快速起效快速代谢的麻醉气体,可以有一定的镇痛效果。在欧洲一些国家,笑气镇痛作为非侵入性的分娩镇痛方式已经沿用了几十年至今,近些年来,我们国家也开始将笑气作为分娩镇痛的一种方式。在使用过程中,产妇配合每一次宫缩吸入笑气来镇痛,宫缩间隙则正常呼吸。笑气不仅有镇痛功能,还有镇静作用,但缺点是代谢速度快,需要不停地吸入,而吸入笑气时间长时,往往有头晕恶心等副作用,而且镇痛效果因人而异。

  • 区域性麻醉

分为椎管内麻醉和硬脊膜外麻醉。其中硬脊膜外麻醉是用的最多,镇痛效果最有效而且可以维持足够长时间的麻醉方式。通常我们所说的“无痛分娩”就是指分娩时使用硬脊膜外麻醉。

麻醉医生在产妇后背的脊柱侧边通过导引针在硬脊膜腔内放置一根细细的软管,然后在软管内注射配方的麻醉药物,麻醉药物在注射后的5-10分钟起效。配方的麻醉药物能够阻止神经对痛觉的传导,但是并不影响对运动神经的传导;也就是说麻醉后,宫缩疼痛大大减轻或消失了,但是并不影响产妇下肢走动或者是第二产程用力。

麻醉药物在硬脊膜外起阻滞神经传导作用,虽然可以被血液吸收,但是需要很长的时间而且吸收量也非常小,所以是公认的药物镇痛中最安全的一种。这也是目前和睦家广泛使用,给产妇带来福音的减痛方法。目前上海和睦家每周7天,每天24小时的麻醉科医生在医院当班,随时待命给产妇提供帮助。

硬脊膜外麻醉的缺点是使用后可能会减弱宫缩延长产程,因而虽说理论上麻醉可以用于任何阶段,大部分医生会建议在宫口3-4公分时再使用硬脊膜外麻醉,以减少麻醉对产程长短的影响。但疼痛是主观感觉,如果产妇自觉疼痛难熬,也可以更早做分娩镇痛。硬脊膜外麻醉当然也有少数的副反应发生,比如血压暂时下降,镇痛效果不均,恶心呕吐,发烧等。

减痛分娩计划是经过医生和产妇一起参与并共同制定的,有利于医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理人员更多关注产妇产程的变化,如果母体或胎儿一旦发生异常,就可以及早被发现而得到及时治疗。综上所述,分娩镇痛的需求和方式还是应当结合个人的耐痛力,体质,产程长短,产程的不同阶段,分娩医院可提供的镇痛方式等来选择。

14年来,上海和睦家医院的麻醉团队、产科团队通过分娩镇痛技术为众多产妇带来舒适、安全、有尊严的分娩体验,不留心理阴影。就以去年数据来看,上海和睦家多年的剖腹产率一直稳定在25%,远低于国内平均剖腹产率在50%左右的水平。尤其值得一提的是在和睦家,即使是头胎剖二胎顺VBAC的情况,其成功率也高达89%(美国的成功率是60%至80%)。据统计,在和睦家自然分娩的产妇中90%以上均使用了硬膜外分娩镇痛技术,患者对分娩镇痛的满意度比例高达98%。

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