身体里的”小蝴蝶“在哪里？

甲状腺是身体的重要的内分泌器官，由于它的形状像古代战士穿的盔甲，故名甲状腺。它又像一只蝴蝶一样，覆于在气管前方，分为左右叶和峡部，我们用手就可以摸到。正常的甲状腺组织质地是均匀的，非专业人士一般无法触到，如果可以自行触摸到颈部组织不均匀肿大，甚至肉眼可见局部突起的状况，多半就是长了甲状腺结节。

甲状腺结节是一种形态表述，其实质是异常的组织增生，它有良恶性之分。良性的结节一般对我们的健康危害不大，可以和我们和谐共处，只有恶性的结节才是通常所说的甲状腺癌。

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甲状腺结节是否要手术需视情况而定

从年龄分布来看，小于14岁的人群发现甲状腺结节需要引起充分的重视，因为儿童甲状腺结节的恶性概率明显高于成人（有调查表明儿童期甲状腺结节恶性概率高达50%）。

而对于成年人来说，其实并不是所有的甲状腺结节都需要手术治疗。

对于外科医生而言，判断甲状腺结节是否需要手术，主要基于三方面的考虑：结节大小、结节的良恶性、结节的功能。

首先，我们需要评估结节的大小，一般而言，性质为良性且体积较小的结节，是可以选择不手术的。而当结节的直径大于4厘米，出现呼吸困难、进食哽咽等压迫症状时，则建议手术治疗。

其次，结节的良恶性对于是否手术具有绝对的指导意义，恶性结节是手术的绝对指征。通常而言，医生会通过以下这几种办法，来帮助判断甲状腺结节的良恶性。

首先，体检帮助判断：多发的结节良性的居多，单发的结节，恶性的可能性相对高一些；对于能触摸得到的结节，表面平滑的、质地较软、可随着吞咽动作移动的结节良性的可能性大一些，相反，表面不平、质地坚硬、吞咽时不随着移动，恶性的可能性比较大。

其次，核素扫描帮助判断：通过将结节与周围组织对放射性同位素（主要是碘）浓聚的密度进行对比，可以将结节分为几种类型：如果结节的密度更高，叫做“热结节”；如果结节和周围组织密度相似，则叫做 “温结节”；如果密度较低称为“冷结节”。热结节几乎全是良性的，温结节是良性腺瘤的可能性较大，单独的冷结节癌变的可能性最大。

再次，超声检查帮助判断。超声是诊断甲状腺结节最常见，最有效的检查方法，可以敏感而准确地评估甲状腺结节的性质，例如，超声下甲状腺癌通常表现为实质性、边界模糊、内含血流信号，包含微钙化的结节。而囊性、囊实性、边界清楚的结节良性可能性较大。临床上超声对于甲状腺结节的评估有一个TI-RADS分级，一般来说，3级以上的结节恶性的可能较大。

最后，诊断甲状腺结节需要细针穿刺活检。对于高度怀疑恶性的甲状腺结节，医生通常建议行FNAB，它是用直径0.7~0.9毫米的细针刺入结节，取出一部分细胞在显微镜下进行观察，这也是诊断甲状腺结节最准确的方法，被誉为“金指标”。

再次，我们需要参考结节的功能状态：对于合并有甲状腺功能亢进的甲状腺结节，或临床高疑高功能腺瘤的甲状腺结节，有行外科手术切除的必要。