深部静脈血栓症
深部静脈血栓症とはどのような病気ですか？
深部静脈血栓症（Deep Venous Thrombosis：以下DVT）は、静脈、特に大腿静脈などに血栓が生ずる疾患です。足の深部にある静脈は、血液を心臓に届ける太ももやふくらはぎの大静脈です。血栓が出来たとき、静脈内の血液の流れが部分的または完全にブロックされ、痛みや腫れを引き起こします。それは生死に関る可能性があるため、医師の診察をすぐに求めるべきです。血栓が剥がれ、静脈内を流れ、肺動脈に達し詰まります。これが肺血栓塞栓症です。
深部静脈血栓症の原因は何ですか？
血管を流れる血液は、一般的には凝固しません。足の筋肉の動きと静脈は、血液の流れを促進するために圧搾されます。DVTは、特定の状況下、すなわち血液が正常に循環しなかったり、凝固したりする場合に発生する可能性があります。しなしながら血栓は稀に明白な理由無しに形成してしまう場合があります。DVTのリスクを増加させる要因をいくつか挙げます。
- 静脈の内側の損傷 手術（特に整形外科や脳神経外科）、転倒、炎症、および薬品は、静脈への傷害を引き起こすリスクを高めます。
- 動かないこと 運動不足により血流が遅くなります。例えば、手術後や病気で長い間寝ている間や、長距離旅行中やその後、骨折してギブスをはめている間などです。遅い血液の流れは、血栓を作り易くします。
- 濃度の高い血液 このような第V因子ライデン変異、およびプロテインCおよびプロテインSの欠損などのいくつかの遺伝性疾患によって血液がより容易に凝固することがあります。家族の中にDVTを患うものがいる場合、遺伝の可能性があるため、気をつける必要があります。ある種の障害は、例えば抗リン脂質抗体症候群、真性多血症 本態性血小板血症は後年になって出てくる場合もあります。
- 薬学治療 妊娠コントロールピルや、ホルモン代替療法は、エストロゲンが血流を遅くさせるためDVTのリスクを高めます。化学療法のドラッグも同様の副作用があります。
- 病状 以下のようなコンディションは、血栓発症のリスクを高めます。
- 妊娠： 妊娠中に、骨盤の下の静脈内の圧力が増し、血液濃度が濃くなります。リスクは、出産後最長6週間継続します。
- 加齢： 60歳以上の人は、DVTの可能性があります。
- がん： 多くの癌は、血液の凝固を増強する物質を上昇させます。時々DVTは、癌の診断に先行する場合もあります。
- 心不全： 弱い心臓は、普通の心臓と比べて効果的に血液をポンプすることができません。そして血液を溜めてしまい、血液が簡単に凝固してしまいます。
- 体重過多または肥満： 太りすぎの人々は、骨盤静脈と足に高い圧力を持つため血栓のリスクを高めます。
- 侵襲的なデバイス： 静脈カテーテルを介して液体や薬を受けている患者は、正常な血液の流れの妨害や、静脈の損傷により、静脈の表面や深部に血栓ができ易くなります。
- 腎臓問題： ネフローゼ症候群、大量のタンパク質が腎臓から漏れる障害を持つ人は、動脈と静脈内に血栓を発症する可能性が高くなります。
- DVTの既往症： 過去にDVTを患ったことがある人は、将来に再発する可能性が高くなります。
- 喫煙： 喫煙は血液の循環に影響を与えるため、DVTのリスクを増加させます。
DVTの兆候と症状は？
足のむくみ、痛み、圧痛、赤み、発熱は、最も一般的なDVTの徴候や症状です。血栓が肺に移動し、肺塞栓症を引き起こすまで、症状が出ない人もいます。これらの人は、通常、深い呼吸、速い心拍数、失神、時には血を咳と息切れ、胸の痛み息切れを感じます。
DVTはどのように診断されますか？
病歴と身体検査は、DVTの診断を行う際に不可欠です。医師がいくつかの質問をし、足のむくみ、痛み、赤みなどを調べたあと、DVTの可能性を判断します。以下の診断テストも、DVTの可能性の探ることができます。
- 血液検査： DVTのほぼすべての患者は、Dダイマーと呼ばれる血液中の物質のレベルが高くなります。低危険因子と組み合わせたネガティブのDダイマーは、DVTの診断を除外するのに役立ちます。しかし、ポジティブのDダイマーは、感染症、癌、および炎症などのDVT以外の多くの場合にも見られます。
- 超音波： 二重ドプラ超音波と呼ばれる特殊な超音波は、イメージングの最も広く使用されているタイプです。それは、脚の静脈の血流を観察し、血栓を検出することができます。
- コントラスト静脈造影： 診断が不明瞭の場合、静脈造影法を行います。カテーテルが鼠径部に挿入され、X線で静脈を見るために染料が投入されます。これが最も正確な検査ですが、静脈造影は侵襲的であり、放射線が関与します。
- MRI検査： 磁気共鳴イメージング（MRI）は、造影静脈造影のように正確ですが高額です。
なぜDVTを治療すべきでしょうか？
DVTの治療は、血栓の延長および拡大を防ぎます。治療せずに放置すると、10人のうち6人は、血栓後症候群を発症し、慢性の痛み、腫れ、変色が現れます。最も重要なことは、治療をすることで、最も重篤な合併症である肺塞栓症を防ぐことができるということです。
DVTはどのように治療できますか？
ほとんどのDVTは、血液を凝固させないようにする、抗凝固薬で治療することができます。一般的には、皮膚の下に注射またはヘパリンと呼ばれる薬を静脈内に注入します。経口抗凝固薬は、最も一般的には、ワルファリン、ヘパリンで開始されます。抗凝固薬の効果は、血液が適切に抗凝固されているかどうかを監視し、血液検査で国際標準比（INR）によって決定されます。2～3の間のINRは、十分な抗凝血を示し、ヘパリン注入を中止する前に、このレベルを達成するためには、少なくとも5日かかります。INRの血中濃度を定期的に監視し、ワルファリンの用量を調整する必要があります。それは医師の指示通りに薬を正確に飲むことが大切です。ワルファリンは、様々な薬や食品に相互作用します。緑、葉物野菜などのビタミンKを含む食品は、ワルファリンの効果が変化します。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、出血リスクの増加があるため避けるべです。医師から、ワルファリンに相互作用する薬や食品に関する説明を、ワルファリンと一緒にもらうようにして下さい。血液の抗凝固薬の主な副作用は、外部または内出血の可能性があることです。治療期間は、危険因子とワルファリンの通常3～6ヶ月に依存して変化することをお勧めします。一方高いリスクとともに、生涯抗凝固薬が必要とされる人もいます。
もし血液の抗凝固薬を服用できない場合は、血栓が肺に移動し、肺塞栓症を引き起こすことを防ぐために、フィルターを腹部の大静脈に挿入する必要があるかもしれません。抗凝固薬法に加えて、圧迫ストッキングは腫れを軽減し、血栓後症候群を予防するのでお勧めします。医師から指示されたように、2年間毎日のストッキングを着用する必要があります。
最初のDVTまたは再発を予防する
DVTになったら、将来的にまたDVTを再発する可能性があります。DVTの危険因子を持っている場合は、予防することが賢明です。次は初めてのDVT、または再発を防止するための手順です:
- 医師の許可が出たら、手術や病気の後できるだけ早くベッドから出て動くようにする
- 飛行機や乗り物での長時間移動の際（4時間以上）は、血液の循環を良くするために定期的に立ち上がってストレッチやエクササイズをする
- 圧迫ストッキングを着用する
- 脱水を避けるために液体をたくさん飲む
- 太りすぎの場合は、減量する
- 禁煙する
DVTとうまく付き合うには・・
DVTから2週間以内に旅行は、一般的にはお勧めしません。抗凝血剤の服用を日常的に開始し症状が管理下にあるなら、医師の特別な指示がない限り、定期的に歩く必要があります。ウォーキングは、血行を改善し、気分も改善されます。抗凝血剤は出血のリスクを増大させるように、血液が薄すぎる兆候である容易な出血やあざが発生した場合は、医師に相談してください。抗凝血剤からのより深刻な合併症は黒い便、タール便、または腹痛で嘔吐血、赤い鮮やかな血のなどからわかるように、消化管が出血している場合です。しかし最も深刻で、比較的まれな副作用は、脳内が出血する場合です。激しい頭痛、手足の突然の弱さ、または頭に外傷がある場合すぐに医師の診察を受ける必要があります。また抗凝血剤を中止した後のためのリスクが高い再発DVTを避けるための措置をとる必要があります。 DVTの徴候には医者の判断が必要です。
参照：