ヨード造影剤：副作用の予防
みなさんは、具合が悪くなったり、急に胸や腹部が痛み出したりしたとき、病院で医師に診てもらいますね。病院では、医師が造影剤を用いたCTスキャンで、重度の器官障害や動脈疾患などを調べることができます。造影剤を用いることにより、血管奇形、動脈瘤、脈管狭窄や塞栓と船断裂のような多くの血管病が明らかに映ります。放射線科医は、若干の機能障害の血液供給を理解し、正確な診断を下すことができます。造影剤は、放射線科医が血管構造に異常があるか、または異常な軟部組織があるかを見わけるのに役立ちます。ヨード造影剤（ICM）は、安全性に優れています。ヨード造影剤の血管内管理からの副作用は、その大部分は穏やかで、自己限定性です。ヨード造影剤の脈管使用から起こる反応は非常に珍しいです。それにもかかわらず、厳しく致命的な反応が起こることがあります。ヨード造影剤への副作用は、特有、または非特有に分類されます。
特有の副作用
特有の副作用は、管理される服用量とは無関係に、ヨード造影剤注射の20分以内に、一般的に始まります。厳しい特有の副作用反応が、造影剤の1ml未満の注入後に起こることがありえます。アナフィラキシー性の反応の兆しは、低度、中度、重度に分類されます。
- 低度の副作用は肌の赤みなどを含みます。そして最も一般的な副作用には、そうよう症があり、鼻水、吐き気、嘔吐、発汗、咳とめまいなどがあります。低度の副作用が出た患者は、重度副作用反応へ進行するのを防ぐために観察が必要で、重度の兆候が出た場合は処置を必要とします。
- 中度の徴候は、持続性の嘔吐、蕁麻疹、頭痛、顔の浮腫、喉頭浮腫、軽い気管支痙攣または呼吸困難、動悸、心搏急速または徐脈（高血圧と腹部の痛み）などがあります。
- 重度の徴候は、致命的な不整脈（すなわち、心室頻拍）、低血圧、気管支痙攣、喉頭浮腫、肺水腫、発作、失神などがあり、時に死に至ることもあります。
非特有の副作用
非特有の副作用は心拍数が遅くなったり、低血圧、異常な血管の拡張や収縮、神経障害、心血管反応、管外溢出や、遅延反応などがあります。または暑さ（口の金属的趣味）と吐き気と嘔吐などもあります。若干の血管迷走神経反応は、感情、不安、痛みと腹部の圧縮などもあります。
腎症
造影剤に関連する腎症は、血清クレアチニン濃度の上昇です。（ICM注射の1-3日後に、0.5 mg%以上または、50％以上のベースラインレベル）3-7日でピークに達し、クレアチニン濃度は通常10-14日でベースラインに戻ります。造影剤に関連する腎症は、一般的には2－7％と見積もられています。
心血管反応
ヨード造影剤は、低血圧と徐脈を引き起こすことがありえます。血管迷走神経反応、心筋に対する直接的な負の変カ影響と末梢性血管拡張は、これらの原因となる場合があります。ヨード造影剤に対するにアナフィラキシー反応の後に放出される、心臓作用性と、血管作動性物質の作用が出る場合もあります。この影響は通常、自己抑制的でありながら厳しい反応になる兆候でもあるので、注意が必要です。
血管外漏出
軟部組織への造影剤の血管外漏出は、造影剤または圧効果（例えばコンパートメント症候群）の直接的な毒性の結果で、組織の損傷につながることがあります。
遅延反応
遅延反応は、ヨード造影剤注射の7日間以内、少なくとも30分後に明らかになります。これらの反応は、イオン・モノマーの注入の後の患者の14-30%、非イオン物質モノマーの注入の後の患者の8-10%で確認されます。一般的の遅延反応は、インフルエンザのような徴候（例えば疲労、弱さ、上気道混雑、熱、寒け、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛、注射箇所の痛み、発疹、めまいと頭痛）を含みます。これらの徴候は、自発的にたいていおさまります。通常、ほとんどあるいは全く処置は必要とされません。
造影剤副作用の危険因子
- アレルギー：特定の危険因子に関して、造影剤に対して以前にアレルギー反応があった患者は、副作用のリスクが最高5倍まで高まります。
- 喘息： 喘息の病歴のある患者は、造影剤副作用のリスクが高まるかもしれません。
- 腎不全：60才以上、透析、腎臓移植、腎臓を1つ摘出した患者、腎臓がんと腎臓手術をした患者、または高血圧で内科治療を必要としている患者、真性糖尿病、メトホルミンまたはメトホルミンを含む薬の服用歴のある患者
心臓の状態： 重度の心臓病患者は、造影剤副作用のリスクが高まることがあります。 これらは、重度の大動脈弁狭窄、原発性肺高血圧症または心筋症の患者を含みます。
- 不安症：造影剤、またはこれらの治療への大きな副作用は、不安を減らすことによって少なくとも軽減されることがわかっています。
ヨード造影剤の副作用の予防
以下を考慮し、患者の病歴を確かめる必要があります。アレルギー（喘息、真性糖尿病、腎不全や心臓病）の病歴、最近薬を使用したか、妊娠の可能性と以前の造影剤使用履歴などです。患者が過去に副作用がでた経験があるなら、副作用の性質を見定めなければなりません。この場合、血清クレアチニン濃度を測定する必要があります。多くの危険因子があるため、造影剤検査をする前には、厳密な注意が必要です。幸いにも、ヨード造影剤の副作用発生率でも、およそ15%です。これらの副作用の大部分は、低度であり処置を必要としません。他のために、予防薬物が、副作用の発生を減らすために、造影剤管理の前に使われることもあります。
ヨード造影剤の使用が適さない患者は、その代わりとして超音波またはMRIなどを用いることができます。ヨード造影剤に関してご不明な点があれば、放射線科医にご相談下さい。
参照：
1． ACR Manual on Contrast Media. American College of Radiology. Version 9. 2013. ISBN: 978-1-55903-012-0
2． Delaney A, Carter A, Fisher M: The prevention of anaphylactoid reactions to iodinated radiological contrast media: a systematic review. BMC Medical Imaging 2006; 6:2.