慢性閉塞性肺疾患

中国に住む私たちが直面しなければならない現実は、大気汚染や間接喫煙への暴露です。これらの健康被害の一つに、呼吸困難を引き起こす肺疾患である慢性閉塞性肺疾患（以下：COPD）が挙げられます。COPDには、慢性気管支炎と肺気腫の2種類があります。慢性気管支炎は、空気を肺に運ぶ気管、または気管支が炎症を起こし狭くなり、粘液が生産され、気道をブロックします。肺気腫は、肺胞として知られる肺内の気嚢が徐々に破壊され、肺の中の空気量を減らしストレッチする能力を失うことにより発生します。

呼吸時に、空気が鼻と口から気管へ向かい、気管支と呼ばれる2つの大きな管を通って、両方の肺に入ります。それぞれの管、または気管支は、細気管支と呼ばれる木の小枝のように多数の小さな管に分かれています。細気管支は、毛細血管と呼ばれる小さな血管で覆われた薄い壁が並ぶ肺胞、小さな風船のような構造のクラスターのところまで続いています。吸い込んだ酸素は、毛細血管壁を介して通過し、血流に入ります。二酸化炭素、代謝の老廃物は、逆方向に流れ、血流から肺胞に、そして吐き出されます。気管支肺胞が損傷されると、酸素と二酸化炭素の交換に障害になり、呼吸が難しくなります。

何がCOPDを引き起こすのですか？

COPDの最も一般的な原因は喫煙です。その他のリスクは、化学ガス、粉塵、大気汚染や喫煙などです。これらの刺激物を吸入した場合、気道および肺が炎症を起こします。慢性炎症は、不可逆的な損傷および瘢痕化を引き起こします。α-1-アンチトリプシン欠損症、α-1アンチトリプシンタンパク質の低レベルによって引き起こされる遺伝性疾患は、COPDの人々の約1％に影響します。この欠陥はまた、肝臓に影響を与え、若い年齢なのに大きな危険因子もないままCOPDを発症した人に疑われます。

どのような症状が出ますか？

最初は、ほとんどの人は症状が出ず、あったとしてもごく軽度の症状のみです。肺損傷が増加するにつれて、症状は徐々に悪化します。症状は呼吸器感染症、大気汚染、あるいは他のトリガーによりダメージを受けたときに急激に悪化します。最も一般的な症状は次の通りです。

• 特にスポーツなどの身体活動時の息切れ
• 痰を伴う慢性の咳
• たいてい毎朝痰が出る
• 喘鳴
• 胸が苦しくなる
• 疲労

どのように診断されますか？

医師は患者の症状をもとに、身体検査を行います。異常試験の所見は、正常な呼吸音、喘鳴、および遠隔心音の減少などがあります。COPDおよび肺の刺激物への暴露歴を示唆する徴候や症状がある場合、次の検査をする必要があります。

• 血液検査：血液検査は、COPDの診断ではありませんが、特定の検査は、他の診断を除外するために行われます。例えば、貧血症は、完全な血球数検査および血漿脳性ナトリウム利尿ペプチドは、心不全の評価に有用です。
• 動脈血ガス分析：この特別な検査は、動脈から採取した血液サンプルを必要とします。これは肺が血液の内外に酸素と二酸化炭素の適切な量を送っているかどうか測定します。
• 肺機能試験（PFT）：PFTは、 COPDや、息切れを引き起こすその他の肺疾患を診断するための最良の方法です。検査の最中に、深呼吸をし、肺活量計と呼ばれる機械に接続された大きな管に向って、できるだけ強く、早く、息をはきます。この試験は、どの程度の空気を肺が保持できるかと、どのくらい早く肺から空気を吹くことができるかを測るものです。症状が出る前に、COPDを見つけることができます。また、 PFTは、疾患および治療に対する反応の進行を追跡するために継続的に繰り返すことができます。
• 胸部X線：胸部X線は、中等度のCOPD患者の約半数には、標準になります。また肺炎や心不全などのCOPDと同様の症状を引き起こすことができる他の診断を除外するために使用することができます。
• CTスキャン：CTスキャンは、慢性気管支炎ではなく、肺気腫の検出のための胸部X線より感度が高いです。また、症状の他の潜在的な病因を検出することができます。

COPDの合併症は何ですか？

COPDは、他の合併症にもつながります；

• •呼吸器感染症：COPD患者は、風邪、インフルエンザ、気管支炎、肺炎などの呼吸器感染症のリスクが高くなります。さらに、これらの患者は、深刻な感染により肺炎を起こした場合は、入院が必要な場合もあります。肺炎球菌性肺炎に対する毎年のインフルエンザの予防接種やワクチン接種は、これらの疾患を防止するのに役立ちます。
• 心血管疾患：COPDは、慢高血圧、冠動脈疾患、および脳卒中のリスクを増加させます。
• 手術の合併症：肺感染症、長期の人工呼吸、呼吸不全、および喘鳴などの外科手術を受ける場合は、COPD患者は、合併症のリスクが高くなります。
• 精神疾患：うつ病や不安の有病率は、COPD患者の間で高くなっています。

COPD治療
残念ながら、 今のところCOPDの治療法はありませんが、治療は、症状をコントロールすることにより合併症の悪化を軽減し、生活の質を改善するためには有効です。COPDの治療における最初の最も重要なステップは、禁煙し、大気汚染への暴露を最小限に抑えることです。研究では、タバコを禁煙することで、病気の進行を遅くできることが示されています。間接喫煙への曝露を避けることも重要です。薬剤はCOPDの症状および合併症を治療するために使用できる以下のものが挙げられます。

• 気管支拡張薬：COPDの主な治療法は、これらの薬は、通常吸入器を介して吸引します。気管支拡張薬は、気道の周りの筋肉をリラックスさせ、肺の粘液の量を下げ、咳を緩和し、呼吸困難の改善に役立つ。
• 吸入ステロイド：COPDの頻繁な症状を持つ人々のために、吸入コルチコステロイドは、炎症を軽減し、攻撃を防ぐことができます。
• コンビネーション吸入器：一部の吸入器は、症状をコントロールするためのステロイドと長時間作用型気管支拡張薬を兼ね備えています。
• 経口ステロイド：深刻な発作などを患っている人々のために、経口ステロイドは、症状の緩和に非常に効果的です。しかし、ステロイドは、体重増加、血糖、骨粗しょう症、感染リスクの増加などの深刻な副作用と関連しているので注意が必要です。
• 抗生物質：抗生物質は、COPDの症状を悪化させるような、急性気管支炎や肺炎などの感染症に有効です。
• 酸素：重度の症状および血液中の低酸素レベルとのそれらのために、酸素補給は、生活の質と長さを改善することが示されています。
• 呼吸リハビリテーションプログラム：これらのプログラムは、薬物療法と組み合わせて使用​​し、一般的に運動トレーニングが含まれ、教育は基礎疾患、呼吸法、グループのサポート、栄養と心理カウンセリングで構成されています。
• 手術：医学療法があまり効果を表さなければであれば手術を考慮します。肺容量減少手術は、損傷した組織の小領域が拡大する残りの肺組織のためのより多くのスペースを作成するために削除します。

COPDとうまくつきあっていく

咳や痰が悪化したり、または息苦しさが増した場合などは、早めに医師の診察を受けることが重要です。また、気分を良く保つことや、疾患の進行を遅くするための措置として、

• 炎症や肺の損傷につながるような、喫煙や大気汚染を避け、汚染がひどい日は、Ｎ95型のマスクをつけるようにします。
• 定期的に医師に相談してください。薬は医師の指示に従い、薬を持って医師の指示に従い、定期的に肺の機能を監視する必要があります。
• 定期的な運動は、持久力と強さの改善に役立ちます。また、健康的な体重を維持し、太りすぎの場合は原料することによって、呼吸を向上させることができます。

参照：

www.webmd.com/lung/copd/tc/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd-overview

www.nlm.nih.gov/medlineplus/copd.html