旅途中的食品安全问题

作为家庭医生，我们经常遇到在旅行前想要了解保健预防措施的患者。他们也常常想知道如果自己在旅途中得了病应该怎样治疗。在我们临床实践中，我们通常会把与旅行相关的健康问题分为两类：传染性的和非传染性的。尽管传染性疾病能够通过多种途径进行传播，但是本文只着重介绍那些通过食物传播的疾病，它们被称为“食源性疾病”。“食源性疾病”所涉及的疾病范围十分广泛，从简单的食物中毒和旅行者腹泻到包括伤寒症在内的造成身体衰弱的慢性疾病，以及肉毒杆菌中毒和格林巴利综合征等危及生命的并发症在内。

引起这些疾病的微生物大多数可以分为三种类型：细菌、病毒和寄生虫。细菌可能是非侵入性的或是侵入性的。非侵入性细菌通过产生毒素而引起食物中毒。由于人体会通过呕吐和腹泻来自行清除毒素，因此治疗这种病的方法就是简单地补水，可以饮用水和其他液体。而可能更为危险的侵入性细菌则会造成系统性疾病，其中包括出血性腹泻和发热，在某些情况下甚至可能导致肾衰竭。病毒通常是造成腹泻、甲型肝炎或戊型肝炎这三种食源性疾病的元凶。旅行者容易感染的与食物或水有关的典型的寄生虫包括：贾第鞭毛虫、环孢子虫和隐孢子虫。有时候，寄生虫可能会在医院里被检测出。

虽然可能导致食物相关疾病的病因都很复杂，但是预防这些病的普遍原则实际上是非常简单的。以下内容能够帮助您在旅行期间在食物和饮料方面作出明智的选择。

• 请勿饮用自来水；只能喝瓶装水，而且用它来刷牙。
• 请勿在饮品中放冰块；要求餐饮商提供不加冰块的瓶装饮料。冰块通常是用当地的自来水制成，冷冻过程无法杀灭致病性微生物。因此，饮料中的冰块并不安全，除非它是用充分煮沸或过滤的水制作而成。
• 酒精无法杀灭水或冰块中的致病菌；混合饮料也许仍然会受到污染。
• 请勿食用水果，除非是带皮的由您亲自削皮的水果。
• 请务必在进食前清洗您的双手，并且用干净的器皿取食，而非您的手指。
• 只在极少数情况下，腹泻病的爆发才会与瓶装饮料有关。不过，如果打开一瓶饮料时出现碳酸化现象（比如苏打水或软饮料）则能令旅行者感到放心，该现象表明这种饮料是经适当方式处理过的，通常是可以安全饮用的。
• 食用水果沙拉、生菜或鸡肉沙拉属于选择欠妥的例子；菜品原料也许没有被恰当地清洗过而且（或者）在没有适当冷藏的情况下被放置过一段时间。
• 放置在食物保温桌上的自助餐是有风险性的，因为食物的温度可能会促进细菌的繁殖。
• 摆在餐桌上的调味品可能会经常受到污染，包括辣茄酱、鳄梨酱和番茄酱等。
• 在发展中国家或热带国家进食及喝水时请记住一条简要原则：“把它烧熟、煮沸、去皮，或者干脆不吃。”

在您踏上旅途之前，不妨考虑在行李中装进一些简单的医疗卫生用品。袋装的口服补液盐体积小、份量轻、价格便宜。如果您需要补水，只需将一小袋口服补液盐倒入500至1000毫升瓶装水中饮用即可。如果您对附近厕所及其门把手的卫生状况极为担心的话，或许可以在进餐前用一瓶像“普瑞来”这种含有酒精的免洗净手消毒液来清洗您的双手。

除非是腹泻的并发症或基本医疗条件令脱水的后果变得十分严重而且使用抗生素的利大于弊，否则不推荐使用抗生素来预防疾病。长期使用抗生素有许多潜在的副作用，其中包括日光敏感、过敏反应、耐药菌繁殖引起肠道菌群变化、酵母菌感染，以及增加难辨梭菌结肠炎的患病风险。例外的情况是：如果食源性疾病使预先存在的疾病病情加重，那么可以在这种情况下使用抗生素。

旅行者可以携带抗生素以防发生腹泻吗？可以。但是获得这些药物必须首先要有医师处方，而且您应当了解清楚在何时用药，何时应该去就诊。一般情况下，如果旅行者每天有4次以上排便稀的现象，或是出现发热或大便中见血、脓及粘液，就应该使用抗生素。如果体温上升或持续发热超过10至14天，或是有腹痛、出血性腹泻或继发性呕吐等，则应当去就诊。祝您旅途愉快！

参考资料：

www.cdc.gov/travel/page/diseases.htm
www.nathnac.org/travel/misc/travellers_food.htm
www.who.int/ith/en/