痔疮

痔疮是肛门的常见病与多发病，患病率极高，根据2015年最新全国肛肠疾病流调结果，我国18周岁以上城镇及农村居民的常住人口中，肛肠疾病患病率高达50.1%，其中98.08%的患者有痔疮症状。国外统计发现，44.7%的患者因出血、疼痛、脱垂等症状而影响生活质量。近年来，随着内镜技术的快速发展，以内镜下内痔套扎、硬化治疗为代表的内镜微创治疗逐渐兴起，具有操作简单、安全有效、创伤小、恢复快等优势，深受欢迎。

痔疮的分类：

痔分为内痔、外痔、混合痔，内痔是肛垫(即肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合

临床症状：

内痔主要表现为出血和脱出，分为4期(级/度)，Ⅰ期：痔静脉突起，无脱出；Ⅱ期：时有脱出，能自行回纳；Ⅲ期：脱出需手助回纳；Ⅳ期：长期脱出不能回纳。4期均可伴有便血症状。外痔主要表现为肛门部软组织团块，伴疼痛、肛门不适、潮湿瘙痒或异物感等。混合痔兼具内痔和外痔的症状。

什么时候看医生：

有出血、脱出、瘙痒等症状的患者均应及时就诊，由医生判断是否需进一步检查治疗。尤其是合并有其他消化道症状，或有息肉、肿瘤、炎症性肠病等个人史或家族史的患者，有必要行结肠镜检查，以除外结直肠肿瘤、炎症性肠病、其他类型结肠炎、血管发育异常等疾病。

痔疮的治疗：

1. 生活习惯及饮食习惯的调整：摄入足量的液体和膳食纤维，以及形成良好的排粪习惯，适量的运动。
2. 药物疗法：缓泻剂保持大便松软；静脉活性药物改善静脉张力，稳定毛细血管通透性和增加淋巴引流；局部外用膏药；中药坐浴等。
3. 内镜下微创治疗：内镜技术的进步引领了痔疮治疗的改革。内镜治疗不仅创伤小、恢复快，还可以与肠镜检查、息肉切除同时进行，一举多得，所以受到越来越多的医师和患者的青睐。目前以内镜下硬化治疗和内镜下套扎治疗为主，部分病人可能需联合多种治疗方式。
   • 内镜下硬化治疗：通过将硬化剂注入到内痔黏膜下、基底部或痔核，产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，血管栓塞中断痔疮的血液供应，致使痔块萎缩；并且，松弛的黏膜可因纤维化而固定在肛管肌壁上，从而缓解脱垂症状
   • 内镜下套扎治疗：其原理是通过结扎阻断痔疮血流并造成坏死、脱落，肿大痔核短期内消失，同时产生瘢痕使肛垫上移，改善脱垂症状。

4. 外科手术：痔上黏膜环切术（PPH）或传统痔切除术，因为术后肛门疼痛容易让患者心生恐惧，更多愿意接受创伤较小的硬化剂注射或套扎。