椎间盘源性腰痛——社区中的常见健康问题

下腰部（或腰部）疼痛是感觉不适和无力最常见的根源之一。腰痛的原因有很多，其中包括脊柱肌肉痛、脊柱神经痛、脊椎管变窄（椎管狭窄）、脊椎关节炎（脊椎面退化及骶骨关节机能障碍）、感染和肿瘤。还有大量与脊柱无关的腰痛原因，比如胆结石、胰腺炎、肾结石，甚至是主动脉剥离。然而，最常见的但又是很少为人所知的一种腰痛类型被称作“椎间盘源性腰痛”。这与由某一节椎间盘发生问题（比如损伤或退化）引起的下腰部疼痛有关。椎间盘位于脊柱中相邻的两个椎骨之间，以软骨性关节构成，以便承受椎骨的轻微活动，同时也作为连接物将椎骨连接在一起。如果这些椎间盘中的某一个受到损伤，可能造成严重的椎间盘源性腰痛。

椎间盘源性腰痛的临床表现

脊椎盘的问题往往引起下腰部和（或）臀部疼痛。这种疼痛通常会很明显，并且与姿势的变化密切相关，在一般情况下，离开一张椅子或是向前弯曲时疼痛更严重。有时候，疼痛与腿部麻木有关，但是不伴有力量或知觉丧失。对于年轻人而言，引起椎间盘源性腰痛的最常见病因是由于运动或举重物造成的损伤。年长的患者由于腰椎盘的自然磨损（退化），甚至可在未受损伤的情况下发展为椎间盘源性腰痛。因为腰椎盘是由无法自愈或再生的细胞组成，它们引起的疼痛（整个腰部遭受疼痛）或许永远不会完全消退。持续时间超过6个月的腰痛被视为“慢性腰痛”。涉及椎间盘的慢性腰痛无法自愈，这意味着如果不加以治疗，久而久之椎间盘退化，慢性腰痛会增强。后期，如果不进行适当的治疗，则更有可能发生神经系统并发症（比如神经压迫）。

如何诊断椎间盘源性腰痛？

椎间盘源性腰痛可能很难诊断。除了查看患者的病历之外，往往还要采用物理检查、X射线检查或核磁共振成像检查。我们能够识别出的异常状况，在大多数情况下可以对腰痛作出解释。脊髓注射试验（被称为“椎间盘X光片”）也可以用于确诊哪一节椎间盘产生了疼痛。还有其它注射试验（比如脊椎面关节注射阻断法、骶髂关节注射疗法、激痛点注射疗法和神经根注射疗法）有助于识别和查明导致椎间盘源性疼痛的病因。

治疗对策

在确定了造成腰痛的主要病因之后，治疗相对而言比较简单。

对于只是遭受短时间腰痛的患者，我们建议使用止痛药、消炎药、物理疗法、使用支撑器、替代疗法和生活方式的改变。这被称为“一线治疗”。不过，如果椎间盘源性腰痛患者未能对一线治疗作出反应，他们通常会被鼓励去寻求手术治疗方案。

手术治疗的方法有几种。硬膜外类固醇注射包括在X光的引导下将一根细针从腰部穿刺到脊椎中。将局麻药联合长效皮质类固醇注射到椎间盘表面。又或者，椎间盘射频热凝法（Biaculoplasty） 采用了与脊髓注射法相似的方式，但是这种疗法是在荧光镜透视引导下，将一对探测针定位在椎间盘的左右两侧。射频热凝是通过将探头伸入后部纤维环（椎间盘的纤维外环），致使温度上升，达到45-60摄氏度之间。如此，可以缓解疼痛，疗效长达数周至数月。

腰椎融合经常被认为是在不得已的情况下，对椎间盘源性腰痛采取的最终治疗方法。往往在上述治疗方法无法缓解疼痛时采用这种方法。脊椎融合术是一种在全身麻醉下进行的手术治疗，目的是将两个椎骨直接连在一起。随着现代外科技术的进步，这种手术已经司空见惯。手术以微创方式进行，用一个填充着人造骨移植物的塑料保持架取代椎间盘，用螺丝锁定脊椎的背面来进行固定。一般情况下，脊椎融合术的相关风险性很小，患者的正常住院时间为5天左右。在大多数情况下，实施腰椎融合手术后6个月，腰部功能应可恢复正常。

参考资料：

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