专家问答-麻醉安全吗？

问：麻醉安全吗？

答：上海和睦家医院麻醉科主任万里军医生，为您解答……

麻醉是医学上使用的一种手段，用来帮助确保患者获得最理想的治疗结果。表面麻醉、局部麻醉、镇静和全身麻醉是麻醉的不同层次，这些方式控制或减轻了患者的知觉、运动、疼痛和意识。如果麻醉的效果不理想，患者会遭受疼痛、焦虑、心理创伤，以及（或者）因意外的动作而导致手术效果不佳。如果麻醉时给药过多，短期和长期的发病率及死亡率都会增加。那么，您的选择是什么呢？

麻醉的层次

“表面麻醉”是很简单的，可在任何地方进行，包括在家中将一种非处方的疼痛缓解凝胶用于伤口上。在医院中，可以通过在表面或真皮内注射表面麻醉剂方便地使痛觉神经失去知觉。这种麻醉方式通常用于小手术和表面手术，患者能对手术予以理解和合作。但是即便是微型手术，表面麻醉也往往不能用于小儿，因为他们无法像成年人那样控制住自己的身体部位。

“局部麻醉”分为脊椎（或硬膜外）神经阻滞和外周神经阻滞。这些麻醉方案用于分娩过程中的妇女或在四肢上进行的手术。患者可以不使用镇静剂从而保持清醒的状态，也可使用一些镇静剂，或者作为全身麻醉的增加部分。在某些文化背景下，硬膜外麻醉更多的时候是用于腹部手术，因为患者们对全身麻醉或是经济因素感到担忧。

“镇静”可以是轻度、中度或深度的。轻度镇静类似于服用一片安眠药。中度镇静能达到使人平静的效果，并且使患者能够忍受不令人愉快但没有太多痛苦的常规医疗操作，比如结肠镜检查。患者很容易在适度的声音或轻轻的拍打下被唤醒，并且保持自主呼吸的能力。在深度镇静过程中，患者只能对非常痛的刺激有反应，在理想状态下应当能够自主呼吸，但是并不能保证总是如此。轻度到中度镇静可以由持有镇静资格证书的医师来管理，但是深度镇静应当由麻醉师来管理，并且需要对患者进行持续监测，因为深度镇静近乎于全身麻醉。有些患者对“镇静”这个概念感到满意，认为由于用药较少，这种麻醉方式对他们健康产生的“伤害”也较少，但是理论上，深度镇静比全身麻醉的风险更高，全身麻醉反而能为保护他们的气道提供一个最终的解决办法。

“全身麻醉”意味着患者是无意识的，没有主动的动作或是对疼痛没有感觉，对于手术过程也没有意识或记忆。在某些文化背景下，由于二三十年前手术过程中发生了因麻醉而死亡的案例，因此全身麻醉往往是令人害怕和需要极力避免的，这种情况仍然时常发生。由于在医疗保健服务中的重要优势，麻醉作为一门专科实现了高层次的飞跃，形成了更为严格的训练制度，同时也从现代监测技术的发明和应用中受益，这些现代监测技术除了常规生命体征监测之外，还包括脉搏血氧仪、呼气末二氧化碳监测，以及低氧血症和低通气监测等。

了解了这些重要的背景信息之后，如果您已安排了做手术的话，可要求与麻醉师面谈，对您的麻醉方案进行讨论并且更好地予以理解。