小儿腹痛

腹痛是儿童期常见的症状之一，也是经常困扰家长的问题。年龄小的孩子无法准确说出腹痛的部位及疼痛的程度，只是一味哭闹，常常让父母手足无措，有时会认为孩子在发脾气而延误了就诊时机。了解小儿腹痛的一些基本常识，对于疾病的诊断和治疗有所帮助，也能识别何种情况需要及时就诊，以避免出现严重后果。

小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型：

1、上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。
2、右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。
3、左上腹痛：多为脾脏创伤等。
4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。
5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。
6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。
7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。

一.从年龄看腹痛

不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各不相同。对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状，以便向医生作介绍，便于诊断。这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。

肠套叠：对于婴幼儿（尤其2岁以下）的阵发性哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10-15分钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，可能是肠套叠。需要及时就诊。

婴儿肠绞痛：营养充足的健康婴儿每天哭闹至少3个小时，每周哭闹至少3天，发作超过3周。造成肠绞痛的原因是3-4个月以内的小宝宝，肠壁的神经发育不成熟，肠道蠕动不规则，部分肠道蠕动较快，部分蠕动较慢，纠结一起而导致痉挛疼痛。另外，宝宝消化道里用于分解食物的消化酶或消化液还很少，消化母乳或者配方奶里的蛋白质时，可能会造成肚子胀气疼痛。宝宝在哭闹过程中也会吞下过多空气，这也能造成胀气而出现肠绞痛。

嵌顿疝：在婴幼儿中也能见到，一般这样的小儿有疝气的病史，一定要告诉医生，家长还当注意疝皮肤的颜色改变。如果婴幼儿哭闹时间长,疝周围皮肤发紫,要警惕嵌顿的发生.

肠道感染：婴幼儿腹痛的同时出现发热，腹泻，大便中有黏胨及脓血，可能是肠道细菌感染造成的，一定要去医院化验大便，不能随便服用止泻药。如果发现尿量减少，哭时无泪，精神状况不佳，就说明出现脱水症状要立即去医院。

急性阑尾炎：青少年出现在上腹部或脐周的疼痛，后转移至右下腹痛，伴有发热、呕吐，可有腹泻，腹部紧张，右下腹有固定压痛，要高度怀疑急性阑尾炎，必须及时就医，以防止阑尾穿孔的发生。

胃炎：各年龄阶段都可发生。可出现腹痛，腹胀，胃纳欠佳或恶心呕吐，症状常常反复发作，无规律性，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。病程长的孩子要排除幽门螺杆菌的感染。幽门螺杆菌具有极强的传染性，人是幽门螺杆菌的唯一传染源。家庭成员中的感染者一经确诊，就必须主动接受正规的抗菌治疗，彻底清除传染源以达到防治目的，只有先查出是否感染幽门螺杆菌，再进行有效的根治，才能彻底治愈反复发作的胃病并防止恶变。儿童应注意避免进食刺激性食物（酸的、辣的、冰的、油炸的、碳酸饮料），以减少对胃粘膜的损害而降低胃炎的发生。

二.从疼痛特点看腹痛：

1. 阵发性疼痛或绞痛——有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；
2. 持续性疼痛——加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。
3. 隐痛——多见于消化性溃疡。

腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性绞痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；腹部拒按；④肠鸣音异常；腹部功能性病变的疼痛特点为：①发作性钝痛，反复发作；②局部压痛不明显；③腹部柔软；局部喜按④肠鸣音无改变。

三.从病程看腹痛

急性腹痛——不能耐受伴有其他症状如呕吐，便血，面色苍白，意识改变，可能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、过敏性紫癜、胃肠的扭转、胰腺炎等。这时候就不要轻易使用镇痛药，而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部了，应当立即禁食禁水，就诊。

慢性反复发作的腹痛——多呈隐痛能忍受，可伴随植物神经症状如面色苍白，心率加快等，多见于再发性腹痛、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、镰状细胞性贫血、腹型偏头痛、腹型癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等；对于功能性病变如肠激惹综合征、功能性消化不良，这样的儿童应当养成按时排便和规律进食的习惯。

再发性腹痛——疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1-3小时，可自行缓解；发作以晨起、下午3—4点时比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛90%是功能性的，与植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。

发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。所以对那些原来有慢性腹痛的孩子，如果腹痛转为持续性或突然剧痛的话，应注意急腹症的可能。

另外过敏性腹痛的发病率也越来越高：如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛。

腹痛是小儿时期最常见的症状之一,引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。家长对此不必恐慌，让儿童养成良好的生活习惯，避免不良因素的刺激，可以减少腹痛的发生。一旦出现腹痛，自己不能判断病情轻重的一定要立即就医，以减少并发症的出现。

参考文献：

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2、王茂贵，王宝西，小儿腹痛的诊断思维程序，中国实用儿科杂志，2003年03期

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