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身体里的”小蝴蝶“在哪里?

张威浩, 外科主任

什么是甲状腺?Thyroid Gland

  • 甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一
  • 它是一个蝴蝶形的内分泌器官,位于颈部正中,甲状软骨的下方
  • 它影响人体许多器官的功能
  • 它与许多的结构临近,如气管、甲状旁腺、颈动脉、喉返神经等
  • 它合成并释放甲状腺激素到血中
  • 甲状腺激素的主要成分是碘
  • 不同体型的人,甲状腺的大小和重量也不一样
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近年来在体检中意外检出甲状腺结节的情况越来越常见,统计表明,近10年来我国大陆居民甲状腺结节的发病率上升了10倍,发病人群以30-50岁的中青年女性居多。究其原因,一方面是由于现代人群快节奏、高压力的生活方式,使得诱发甲状腺结节发病的外部因素增多;另一方面,是由于近年来检查手段的不断完善,使得一些微小的甲状腺结节得以早期诊断。

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听到“结节”,很多人不禁眉头一皱。关于甲状腺结节我们总有各种各样的疑问:

  • 甲状腺结节是癌吗?
  • 要不要做手术?
  • 如何在日常生活方式上预防甲状腺结节?

甲状腺结节

  • 甲状腺结节是发生于甲状腺的新生物,通常来源于甲状腺滤泡细胞
  • 它可单发或多发
  • 其病理性质可以为良性或恶性
  • 通常在常规体检中偶然发现
  • 超声检查是敏感度最高的辅助检查方式
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甲状腺结节是一种异常的组织增生

甲状腺是身体的重要的内分泌器官,由于它的形状像古代战士穿的盔甲,故名甲状腺。它又像一只蝴蝶一样,覆于在气管前方,分为左右叶和峡部,我们用手就可以摸到。正常的甲状腺组织质地是均匀的,非专业人士一般无法触到,如果可以自行触摸到颈部组织不均匀肿大,甚至肉眼可见局部突起的状况,多半就是长了甲状腺结节。

甲状腺结节是一种形态表述,其实质是异常的组织增生,它有良恶性之分。良性的结节一般对我们的健康危害不大,可以和我们和谐共处,只有恶性的结节才是通常所说的甲状腺癌。

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甲状腺结节是否要手术需视情况而定

从年龄分布来看,小于14岁的人群发现甲状腺结节需要引起充分的重视,因为儿童甲状腺结节的恶性概率明显高于成人(有调查表明儿童期甲状腺结节恶性概率高达50%)。

而对于成年人来说,其实并不是所有的甲状腺结节都需要手术治疗。

对于外科医生而言,判断甲状腺结节是否需要手术,主要基于三方面的考虑:结节大小、结节的良恶性、结节的功能。

首先,我们需要评估结节的大小,一般而言,性质为良性且体积较小的结节,是可以选择不手术的。而当结节的直径大于4厘米,出现呼吸困难、进食哽咽等压迫症状时,则建议手术治疗。

其次,结节的良恶性对于是否手术具有绝对的指导意义,恶性结节是手术的绝对指征。通常而言,医生会通过以下这几种办法,来帮助判断甲状腺结节的良恶性。

首先,体检帮助判断:多发的结节良性的居多,单发的结节,恶性的可能性相对高一些;对于能触摸得到的结节,表面平滑的、质地较软、可随着吞咽动作移动的结节良性的可能性大一些,相反,表面不平、质地坚硬、吞咽时不随着移动,恶性的可能性比较大。

其次,核素扫描帮助判断:通过将结节与周围组织对放射性同位素(主要是碘)浓聚的密度进行对比,可以将结节分为几种类型:如果结节的密度更高,叫做“热结节”;如果结节和周围组织密度相似,则叫做 “温结节”;如果密度较低称为“冷结节”。热结节几乎全是良性的,温结节是良性腺瘤的可能性较大,单独的冷结节癌变的可能性最大。

再次,超声检查帮助判断。超声是诊断甲状腺结节最常见,最有效的检查方法,可以敏感而准确地评估甲状腺结节的性质,例如,超声下甲状腺癌通常表现为实质性、边界模糊、内含血流信号,包含微钙化的结节。而囊性、囊实性、边界清楚的结节良性可能性较大。临床上超声对于甲状腺结节的评估有一个TI-RADS分级,一般来说,3级以上的结节恶性的可能较大。

最后,诊断甲状腺结节需要细针穿刺活检。对于高度怀疑恶性的甲状腺结节,医生通常建议行FNAB,它是用直径0.7~0.9毫米的细针刺入结节,取出一部分细胞在显微镜下进行观察,这也是诊断甲状腺结节最准确的方法,被誉为“金指标”。

再次,我们需要参考结节的功能状态:对于合并有甲状腺功能亢进的甲状腺结节,或临床高疑高功能腺瘤的甲状腺结节,有行外科手术切除的必要。

日常生活中如何预防甲状腺结节

对于良性的甲状腺结节,虽然暂不急于手术切除,但仍要注意定期随访观察,观察结节在大小和形态上是否有明显的变化。对于有甲状腺癌家族史的患者,更需要如此。

孕妇是一类比较特殊的人群,如果查出了甲状腺结节,需要特别注意检查甲状腺功能。因为有一部分孕妇可能会合并有甲状腺功能低下,影响宫内胎儿生长发育。但总的来说,有甲状腺结节的孕妇是可以生育的,只要把甲状腺功能调控到理想水平即可。

饮食方面,目前研究认为碘摄入不足和碘摄入过量均可能导致甲状腺结节,因此建议甲状腺结节的患者不要盲目补碘,而应根据结节的类型、你所处的地区以及膳食结构决定是否需要额外补碘。需要特别注意的是,合并甲状腺功能亢进的结节患者要严格忌碘。

此外,健康的生活方式对于预防甲状腺结节的癌变也很重要,尤其要注意戒烟,减小生活压力,保持心情舒畅,规律睡眠。

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