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成人间歇性暴怒障碍

Christoph Anatol HERDA, 精神科医生

王女士是一位35岁的商人,兼职做企业顾问。她有两个孩子,3岁与5岁。她的英国丈夫威胁说,如果她不去寻求帮助,他将离开她。她解释说她一贯很情绪化,很外向,有清晰的观点。她很容易陷入激烈的讨论,但很快又冷静下来。
有时她想知道为什么其他人能一直保持冷静和沉着。由于做母亲的责任和压力越来越大,她母亲也搬去和他们一起住,她发现自己的脾气确实变了:
王女士说道:
“我的导火索太短了,我脾气经常会爆炸。事后看来,事情并没有那么重要,往往是因为我觉得自己的努力被贬低了,或者我的观点没有得到重视。但在事情发生中,我无法做出清晰地思考。后来,我常常看到我是通过放大镜或显微镜观察事物。当我事后回想时,我领悟到我能以不同的方式理解所说的话,但在那一刻,我觉得它是针对我的。例如,有一天我感到工作压力很大:有最后的期限,老板也很强势。我回到家,孩子们正在打架,我答应准备晚饭。坐在餐桌旁,我丈夫正想要一些盐,他的声音听起来就像在说: 你做的东西又不好吃了。有那么几秒钟,我感到胸口发紧,我知道,哦它又会发生了,但这几秒钟还不足以让我迈出第一步,改变即将发生的事情。它就像我在自动驾驶仪上一样,是一架战斗机的飞行员。我对我丈夫大喊大叫,说他从来都不喜欢我做的任何事,说他是一个愚蠢、傲慢、被宠坏了的白痴,一个典型的英国势利小人,把我当阿伊一样对待。我把盐盒扔向他,打到他眼睛。
这样的爆炸现在经常发生,一周发生两次,三次,四次。最糟糕的是,当我对我的孩子大喊大叫的时候。过了一会儿,我感到非常抱歉和愧疚。有时我觉得自己是最糟糕的母亲。月经前一周是特别困难的,但在其他时间也是如此,不可能是经前综合征。有时我忍不住打我的丈夫。他又高又壮,但有一次我用酒瓶打了他,把他眼睛打青了。
就好像我是两个不同的人,正常的我和愤怒的我。我不得不承认,有时候爆发的感觉很好,之后我感到放松,所有的压力都消失了。压力大的时候,我常常不能及早认识到压力的增长。但那种如释重负的感觉只存在一两分钟,然后我意识到对其他人的伤害,对我们关系的伤害,我会感到很遗憾,希望我能让时间倒流。
我的父亲在世时我一样。他经常发作,我讨厌这样。有时他会打我们。但现在我和他一样了。”
成人间歇性暴怒障碍 
王女士是一个虚构的病人,她表现出典型的“成人间歇性暴怒障碍”的症状模式。成人间歇性暴怒障碍患者会周期性地无法抑制导致言语或身体攻击的冲动。这些爆发是随机的,意味着在触发和行动之间几乎没有时间间隔。暴怒行为是没有计划的,常常伴随着强烈的愤怒感。
间歇性暴怒障碍的起源是多方面的。有证据表明,大脑中的5 -羟色胺能系统存在失衡,一些大脑结构(杏仁核)过度参与了情绪处理,而通常控制这些情绪冲动的大脑高级区域活动不足。据认为,攻击行为的遗传因素占50%。患者的家庭成员经常表现出类似的冲动攻击模式。当然,遗传因素以外,那些经历过言语或身体虐待或目睹过家庭暴力的人,更容易表现出这些行为。
有些病人可能只表现出言语攻击,如发脾气、争吵或言语打架,而另一些病人也表现出对财产、动物或其他个人的身体攻击。
在心理健康领域,心理治疗和药物治疗的结合几乎总是比单独使用更有效。然而,由于其强大的遗传成分,一些研究人员将这种药物视为一线疗法。在这种情况下,治疗间歇性暴怒障碍和治疗抑郁症的药物是一样的。根据我的经验,这一类的药物在间歇性暴怒障碍的情况下比在抑郁症的情况下效果更好。患者的反馈非常鼓舞人心:
“这就像白天和晚上的区别一样”,“我觉得我有更多的时间来控制冲动,我的暴躁也没那么频繁和严重”,“这挽救了我的婚姻。”
我们会建议心理治疗,为了帮助病人学习如何处理侵略性冲动和更敏锐的认识到他们的内在情绪状态。我们试图帮助他们理解什么内在的或个体化的习惯可能扮演“放大镜”的角色,把看似微小的事件变成没有引信的炸弹。
这种爆炸性的、反应性的、旨在攻击或惩罚他人的愤怒,实际上是一种心理学家称之为“二级情绪”或“二级愤怒”的情绪。它是次要的,因为病人在这些情况下的深层,真实的感受往往是恐惧、悲伤和羞耻的混合。然而,在他们的成长过程中,他们不被允许表达自己真实的“一级“原始感受。以王女士为例,她丈夫的话一开始让她感到受伤和羞愧,好像她还不够好。她爆发性的愤怒是对这种伤害的反应——“作为我的丈夫,你应该爱我,你怎么能这样伤害我?”她所感受到的伤害和羞愧引发了她唯一知道的反应:愤怒
在心理治疗中,改变和成长基于患者学会更多地意识到自己真实的情感,调节它们,表达真实的情感而不是次要的情感。王女士可以慢下来说:“我感觉受到了伤害,就好像我受到了指责。”这样,她就可以和丈夫深入开始讨论她童年未得到满足的需求,以及作为夫妻如何解决这些情感上的痛苦。
如果您有任何心理健康问题需要帮助,无论是间歇性暴怒障碍、抑郁、焦虑、婚姻问题、睡眠困难、饮酒问题、多动症或其他,请与我们的心理健康团队预约。我们在泉口诊所或丰尚诊所开诊。

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